Tverrfaglig team vurderer underveis og henviser videre ved behov for spesialistkonsultasjoner.

 I hjemme perioden vektlegges samhandling med oppfølgingsaktører som f eks kommunal kreftkoordinator, kommunale hverdagsrehabiliteringsteam, fastlege, arbeidsgiver/NAV. Behov for møter med aktuelle oppfølgingsaktører kartlegges, pasienten avtaler selv videre møter.